各县（市、区）人力资源和社会保障局、财政局、卫生和计划生育局，德阳经开区社会保障局、财政局：

现将《德阳市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》印发你们，请遵照执行。

　　第一条为加强基本医疗保险门诊特殊疾病管理，减轻参保人员的医疗费用负担，根据《德阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（德府发〔2000〕147号）和《德阳市城乡居民基本医疗保险暂行办法》德府函〔2016〕244号)规定，结合我市实际，制定本办法。 
　　第二条我市基本医疗保险门诊特殊疾病管理按本办法执行。 
　　第三条参保患者患需要长期治疗且费用较大，个人账户或普通门诊统筹限额不足支付的慢性疾病，根据参保人群疾病谱和医保基金支付能力，逐步纳入特殊疾病管理。 
　　第四条门诊特殊疾病根据治疗周期和费用确定享受病种，实行分类管理。 
　　（一）甲类特殊疾病病种：1.恶性肿瘤门诊放化疗；2.慢性肾功能衰竭；3.器官移植术后抗排异；4.白血病；5.骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症）；6.恶性组织细胞病；7.血友病凝血因子替代治疗；8.重型再生障碍性贫血输血或环孢素治疗；9.地中海贫血；10、获得性免疫缺陷综合征。 
　　（二）乙类特殊疾病病种：1.精神类疾病：包括精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、分裂情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等；2.帕金森氏病；3. 1型糖尿病、依赖胰岛素治疗的2型糖尿病；4.慢性再生障碍性贫血；5.结缔组织病和风湿病：包括系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、白塞病等；6.银屑病；7.特发性血小板减少性紫癜；8.肾病综合征；9.阿尔茨海默病；10.慢性活动性乙肝抗病毒治疗;11.自身免疫性肝炎； 
　　（三）丙类特殊疾病病种：1.癫痫；2.克隆病；3.溃疡性结肠炎；4.重症肌无力；5.心脏病（包括风心病、心肌病、肺心病、冠心病、甲心病等）；6. 2级、3级高血压病；7. 2型糖尿病；8.脑血管意外后遗症；9.肝硬化（失代偿期）；10.结核病；11.支气管哮喘；12. 甲状腺功能亢进；13. 甲状腺功能减退；14.慢性血吸虫病；15.麻风病。 
　　（四）丁类特殊疾病病种：1.血管支架植入术后、心脏瓣膜置换术后；2.丙型肝炎；3.湿性年龄相关性黄斑变性；4.儿童普通型苯丙酮尿症、四氢生物碟呤缺乏症。 
　　第五条门诊特殊疾病根据治疗需要确定诊疗范围和用药目录。 
　　（一）门诊特殊疾病诊疗范围按《德阳市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》（德人社〔2016〕131号）规定和病种治疗需要制定； 
　　（二）门诊特殊疾病治疗药品目录按《四川省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》和病种治疗需要制定； 
　　六、门诊特殊疾病根据治疗周期和费用确定病种报销比例和支付限额。特殊疾病患者实际发生的，符合该病种诊疗、用药范围的门诊治疗费用，按以下报销比例和支付限额报销。 
　　（一）甲类特殊疾病病种费用按住院费用规定报销，一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金额，不设支付限额。 
　　慢性粒细胞白血病或胃肠间质瘤患者发生的酪氨酸激酶抑制剂费用个人不负担起付金额。职工医保、居民医保按75%报销，每病种支付的最高限额为6万元/人·年。发生的其他符合甲类特殊疾病诊疗范围的费用，按住院费用规定报销。 
　　（二）乙类特殊疾病病种费用：职工医保按70%比例报销，精神分裂症、抑郁症、慢性活动性乙肝抗病毒治疗、自身免疫性肝炎支付限额为每月400元，其他病种支付限额为每月200元；居民医保按50%比例报销，精神分裂症、抑郁症、慢性活动性乙肝抗病毒治疗、自身免疫性肝炎支付限额为每月200元，其他病种支付限额为每月100元。 
　　（三）丙类特殊疾病病种费用：职工医保按70%比例报销，支付限额为每月60元；居民医保按50%比例报销，支付限额为每月30元； 
　　（四）丁类特殊疾病病种费用： 
　　血管支架植入术后、心脏瓣膜置换术一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金额。参保患者使用氯吡格雷治疗的，职工医保按70%比例报销，支付限额为12000元/人，居民医保按50%比例报销，支付限额8000元/人。 
　　丙型肝炎一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金额。职工医保按70%比例报销，支付限额为30000元/人；居民医保按50%比例报销，支付限额为20000元/人。 
　　苯丙酮尿症患儿治疗和特食费用按85%比例报销，支付限额为0-3周岁30000元/年，4-14周岁40000元/年。 
　　湿性年龄相关性黄斑变性个人按二级医院起付标准负担一次起付金。职工医保按70%比例报销，居民医保按50%比例报销，单眼限报销康柏西普眼用注射液5支。 
　　（五）同时患有两种及以上特殊疾病的参保患者，其特殊疾病费用分别按各自药品目录审核报销，但乙、丙类合计报销金额不超过所认定的乙、丙类特殊疾病病种中待遇最高的一个病种限额。 
　　七、参保人员因患特殊疾病需门诊治疗的，由患者本人或受托人于每月20日前向参保地乡镇（街道）劳动就业和社会保障服务中心或医疗保险经办机构申报。申报时需提供以下资料： 
　　1.参保患者社会保障卡复印件或身份证复印件； 
　　2.市内二级甲等及以上公立医院、市外县级及以上人民医院、市内外疾控中心或精神病专科医院出具的与申报疾病相关的资料，包括近一年以内的出院证、相关辅助检查资料、病历等； 
　　3.《德阳市基本医疗保险门诊特殊疾病审批表》。 
　　八、医疗保险经办机构在收到申报资料后15个工作日内审核，并在《德阳市基本医疗保险门诊特殊疾病审批表》中填写审核意见。对不符合条件的，应注明原因，并告知申报人。医疗保险经办机构应建立门诊特殊疾病病人档案，并将符合条件的人员录入医疗保险信息管理系统。 
　　九、门诊特殊疾病参保人员经认定符合条件的，甲类、丁类从审核批准当月开始享受待遇；乙类、丙类从审核批准次月开始享受待遇。 
　　十、享受门诊特殊疾病待遇的下列参保人员应按规定提供复查资料。逾期未复查或复查结论不符合享受条件的，停止享受待遇。 
　　（一）慢性活动性乙肝、结核病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、麻风病、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征等疾病，从认定后第二年起逐年在医疗保险经办机构指定的医院复查，并将复查结果报参保地医疗保险经办机构审核。 
　　（二）2级、3级高血压病、1型糖尿病、依赖胰岛素治疗的2型糖尿病、结缔组织病和风湿病等疾病，认定后每3年在医疗保险经办机构指定的定点医疗机构复查，并将复查结果报参保地医疗保险经办机构审核。 
　　十一、门诊特殊疾病定点医药机构由市医疗保险局在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、精神病专科医院、二级以上医院和定点药店中评估确定。门诊特殊疾病定点医药机构的确定和管理按照《关于加强基本医疗保险定点医药机构协议管理工作的通知》（德人社办〔2016〕370号）执行。 
　　十二、享受门诊特殊疾病待遇的参保人员持社会保障卡（含临时卡）在门诊特殊疾病定点医药机构就医和购药，实行即时结算。应由参保人员个人负担的费用，由定点医药机构与本人结算；应由基本医疗保险基金支付的费用，由定点医药机构按协议管理关系与医疗保险经办机构结算。 
　　十三、享受门诊特殊疾病待遇的参保人员因不具备即时结算条件而使用现金结算的，凭有效就医购药发票、费用清单、处方、检查检验报告单、患者身份证复印件、本人开户银行账号到户籍（居住）所在劳动就业和社会保障服务中心（站）或参保地医疗保险经办机构申请报销。 
　　门诊特殊疾病每年的费用可分2次集中报销，其中甲类、丁类门诊特殊疾病享受人员不受报销次数的限制。 
　　门诊特殊疾病费用报销由医疗保险经办机构于每月上旬集中受理。 
　　十四、今后，若国家、省、市有新的规定，从其规定。 
　　十五、本办法从2017年1月1日起实施。 
　　十六、本办法由德阳市人力资源和社会保障局负责解释。 
　　附件：德阳市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围 
　　
　　一、恶性肿瘤门诊放化疗 
　　（一）认定标准 
　　1.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历； 
　　2.病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准； 
　　3.因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人，需二级甲等及以上医院，专科副主任及以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（如B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物等资料进行认定； 
　　具备以上第1、2条或第1、3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.恶性肿瘤的门诊放疗、化疗、核医学治疗； 
　　2.恶性肿瘤的内分泌治疗和免疫治疗； 
　　3.放化疗后副反应的治疗（如骨髓抑制治疗、严重胃肠道反应治疗）； 
　　4.必须的支持治疗（如终末期的营养支持、疼痛治疗）； 
　　5.抗肿瘤中成药、肿瘤辅助治疗中成药和肿瘤中药方剂治疗； 
　　以上限二级乙等及以上医院专科医生处方。临床治疗恶性肿瘤使用广泛、疗效确切的药品（如乳腺癌使用碳酸钙，多发性骨髓瘤使用地塞米松和沙利度胺）可纳入； 
　　3.门诊放化疗期间或放化疗后的相关检查和治疗。以下项目应纳入报销：肿瘤原发部位及明确诊断的转移部位的影像学检查；因肿瘤复发或转移而进行的病理检查或穿刺活检；为明确诊断或进一步治疗而进行的免疫组化检查；白血病免疫分型（CD抗原测定）及其组合检查J811、J821、J8301、J8302、J8303、J8401、J8402、J85、J86、J87等；治疗费和材料费（如膀胱灌注、PICC置管护理）；手术后病人门诊治疗切口感染、切口裂开、拆线、换药等。 
　　二、慢性肾功能衰竭 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料（各种基础疾病史）； 
　　2.相关实验室检查符合慢性肾功能衰竭的临床诊断标准（内生肌酐清除率≤15ml／min、血清肌酐超过221umoL／L）； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历； 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.透析治疗； 
　　2.基础疾病和并发症的治疗（如纠正水、电解质和酸碱失衡，控制感染、心衰、贫血、高血压，治疗肾性骨营养不良及必需氨基酸补充等）； 
　　3.治疗期间及治疗后的相关检查。 
　　三、器官移植术后抗排异治疗 
　　（一）认定标准 
　　1.既往病史资料； 
　　2.出院证明书或住院病历。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.抗排异治疗； 
　　2.抗排异治疗期间并发症的治疗（如感染、骨髓抑制、保肝治疗等）； 
　　3.抗排斥治疗期间的相关检查（如免疫功能检测，免疫抑制剂的血药浓度测定等）。 
　　四、白血病 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.相关血液学检查，骨髓检查报告符合白血病的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院的出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或者第2、3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.白血病的化学治疗； 
　　2.化疗期间必须的支持治疗及并发症的治疗； 
　　3.化疗后副反应的治疗； 
　　4.治疗期间及治疗后的相关检查。 
　　五、骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化） 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.相关血液学检查，骨髓检查报告符合骨髓增生异常综合征及骨髓增生性疾病的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院的出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或者第2、3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.药物治疗（包括激素治疗、造血因子及化学治疗、放射性核素治疗）； 
　　2.对症治疗（包括成分输血Hb<60g/L，孕妇、14周岁及以下儿童Hb<80g/L，或伴有明显贫血症状时输注红细胞；plt<20×10^9/L输注血小板；祛铁治疗及控制感染等）； 
　　3.治疗期间及治疗后的相关检查。 
　　六、恶性组织细胞病 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.相关血液学检查、骨髓检查、病理组织学和（或）细胞学检查报告符合恶性组织细胞病的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或者第2、3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.恶性组织病的化学治疗； 
　　2.化疗期间必须的支持治疗及并发症的治疗； 
　　3.化疗后副反应的治疗； 
　　4.治疗期间及治疗后的相关检查。 
　　七、血友病凝血因子替代治疗 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.血常规、凝血因子、APTT及其他凝血检查符合血友病诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或者第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　血友病凝血因子替代治疗。 
　　八、重型再生障碍性贫血输血或环孢素治疗 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.相关的血液及骨髓检查符合重型再生障碍性贫血的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或者第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.输血治疗； 
　　2.环孢素治疗。 
　　九、地中海贫血 
　　（一）认定标准 
　　1.血常规、血红蛋白电泳、地中海贫血基因检测报告等支持地中海贫血的诊断。 
　　2. 二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上两条之一的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.血清铁蛋白大于1000μg/L进行祛铁治疗，有脏器损害需对症治疗应附相关检查报告； 
　　2.Hb<70g/L进行输血治疗（孕妇、14周岁及以下儿童Hb<80g/L）； 
　　3.治疗期间及治疗后的相关检查。 
　　十、获得性免疫缺陷综合征 
　　（一）认定标准 
　　血清学检测报告单及疾控中心诊断书。 
　　（二）诊疗范围 
　　（1）抗逆转录病毒药物治疗; 
　　（2）药物治疗引起的相关不良反应的治疗； 
　　（3）其他对症治疗； 
　　（4）诊疗期间相关检查。 
　　十一、精神类疾病 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.符合《CCMD中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感障碍、分裂情感障碍、偏执性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞的诊断标准。 
　　3.病期至少持续三个月以上； 
　　4.应持有精神病或精神卫生学执业资格的、精神病专科医院或二级甲等及以上综合医院，精神科中级职称及以上医师签署的精神疾病出院证明书或门诊诊断证明书。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.抗精神类疾病的相关药物治疗； 
　　2.抗精神药治疗过程中出现的并发症及不良反应的治疗。 
　　十二、帕金森氏病 
　　（一）认定标准 
　　1.具有震颤、肌强直、运动徐缓、姿势维持障碍等临床症状； 
　　2.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　同时具备以上两条可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　抗震颤麻痹的药物治疗。 
　　十三、慢性再生障碍性贫血 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.相关的血液及骨髓检查符合慢性再生障碍性贫血的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.雄激素； 
　　2.免疫抑制剂； 
　　3.造血细胞因子。 
　　十四、1型糖尿病、依赖胰岛素治疗的2型糖尿病，2型糖尿病 
　　（一）认定标准 
　　1.糖尿病症状如多尿、多饮、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症状； 
　　2.血糖检测：随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmoL／L，或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol／L，须二级甲等及以上医院非同日检测2次以上； 
　　3.糖化血红蛋白≥7%或血清果糖胺≥2.37mmol／L； 
　　4.二级甲等及以上医院胰岛素定量测定，胰岛素水平绝对低下的； 
　　5.二级甲等及以上医院正规糖尿病治疗方案，须长期使用胰岛素治疗的； 
　　6.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备上述1.2.3条或第6条的可认定2型糖尿病。 
　　具备上述第4、5条之一或第6条的可认定1型糖尿病、依赖胰岛素治疗的2型糖尿病。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.胰岛素治疗； 
　　2.口服降糖药物治疗； 
　　3.具有降糖作用的中成药治疗。 
　　十五、结缔组织病和风湿病 
　　一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、白塞病等。 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.实验室和影像学检查、免疫学以及活组织检查等符合结缔组织病和风湿病的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.非甾体类抗炎药； 
　　2.糖皮质激素； 
　　3.慢作用抗风湿药。 
　　十六、银屑病 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.具有典型的皮肤损害特征或关节损害、实验室检查等符合银屑病诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　药物治疗（糖皮质激素、免疫调节剂、维生素等） 
　　十七、特发性血小板减少性紫癜 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.相关的血液及骨髓检查、抗体测定报告符合特发性血小板减少性紫癜的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.肾上腺皮质激素； 
　　2.免疫抑制剂； 
　　3.细胞毒性药物。 
　　十八、肾病综合征 
　　（一）认定标准 
　　1.符合下列各项之一： 
　　（1）24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能检查结果符合大量蛋白尿、低蛋白血症； 
　　（2）有明显的肾病综合征的临床表现，24小时尿蛋白定量接近但未达3.5g/d ，需二级甲等及以上医院专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，并根据相关病史资料、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能检查等进行认定。 
　　2.二级甲等及以上医院医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1或第2条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.引发肾病综合征的原发疾病治疗（如糖皮质激素、细胞毒药物等）； 
　　2.对症治疗（利尿、抗凝、降脂）； 
　　3.激素和免疫抑制剂治疗副反应的治疗。 
　　十九、慢性活动性乙型肝炎抗病毒治疗 
　　（一）认定标准 
　　1.实验室检查符合下列各项之一： 
　　（1）肝功能异常，血清学检查（HBsAg 或HBV-DNA 阳性、或抗-HDV 阳性、或血清抗-HCV 阳性、血清或肝内HCV-RNA 阳性）支持病毒性肝炎或免疫学检查支持自身免疫性肝炎。 
　　（2）肝功能正常，HCV-RNA 阳性或HBV-DNA 阳性，需要继续抗病毒治疗的，需具备慢性肝炎病史半年以上，有明显的肝炎症状，实验室检查符合下列两项之一：彩超或CT 提示慢性肝损害；肝脏病理改变提示炎症活动度为G1、纤维化分级为S2 以上级别。 
　　（3）抗病毒治疗后，HCV-RNA阴性或HBV-DNA阴性，经高精度检查HBV-DNA或HCV-RNA仍为阳性、或HBeAg阳性、或抗-HBe（HBeAb）未出现者。 
　　（4）对于已经抗病毒治疗后，肝功能正常，HCV-RNA阴性或HBV-DNA阴性，需要继续抗病毒治疗的，需提供一年以内的抗病毒治疗资料，由二级甲等及以上医院专科副主任及以上医师进行认定。 
　　2.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1条或第2条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　抗病毒药物及保肝药物治疗； 
　　二十、自身免疫性肝炎 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.糖皮质激素； 
　　2.免疫抑制剂； 
　　3.激素和免疫抑制剂治疗副反应的治疗； 
　　4.对症治疗； 
　　5.诊疗期间相关检查。 
　　二十、阿尔茨海默病 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版（CCMD－3，2001）； 
　　3.病期至少持续三个月以上； 
　　4. 应持有精神病或精神卫生学执业资格的、精神病专科医院或二级甲等及以上综合医院精神科副主任医师及以上医师签署的精神疾病出院证明书或门诊诊断证明书。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.抗精神类疾病的相关药物治疗； 
　　2.抗精神药治疗过程中出现的并发症及不良反应的治疗。 
　　二十一、2级、3级高血压病 
　　（一）认定标准 
　　1.符合下列各项之一： 
　　（1）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示非同日血压符合2级及以上高血压诊断标准； 
　　（2）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料符合高血压诊断标准，心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示靶器官损害； 
　　（3）动态血压监测或门诊病历或既往住院病史资料提示既往符合高血压诊断标准，经治疗后目前未达到高血压诊断水平，但需要长期服用降压药维持血压；心脏彩超、肾功能、眼底检查、CT等其中一项提示靶器官损害。 
　　2.二级甲等及以上医院或专科医院出院证明书或住院病历（2年内）； 
　　具备以上第1条或第2条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.抗高血压药物治疗； 
　　2.高血压伴发靶器官损害及相关临床疾病的治疗。 
　　二十二、癫痫 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.脑电图描记报告符合癫痫的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.抗癫痫药物治疗； 
　　2.镇静催眠、抗焦虑药物治疗。 
　　二十三、克罗恩病 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.根据实验室检查、x线、CT和内镜粘膜活检等符合该病的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等）； 
　　2.对症治疗。 
　　二十四、溃疡性结肠炎 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.根据实验室检查、x线、CT和内镜粘膜活检等符合该病的诊断标准； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等）； 
　　2.对症治疗。 
　　二十五、心脏病（风心病、扩心病、肺心病、冠心病、甲心病） 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史、服用相关疾病药物治疗史； 
　　2.具有与该心脏病相关的原发疾病的病史及相应的临床表现及体征； 
　　3.相关的检查及化验结果（如心电图、心脏彩色多普勒、x片、心肌酶谱、冠脉造影、CT检查、血液化验等）符合各类心脏病的诊断； 
　　4.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2、3条或第4条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.抗心力衰竭和心律失常的治疗； 
　　2.与该心脏病相关的原发疾病及继发疾病的治疗。 
　　二十六、肝硬化失代偿 
　　（一）认定标准 
　　1.临床表现为门静脉高压形成如脾大、腹水、静脉曲张、脾功能亢进以及肝功能损害引起贫血、出血、内分泌紊乱、恶心、呕吐、黄疸等； 
　　2.失代偿期肝功能试验多有较全面的损害，相关影像学检查（B超、CT、腹腔镜等）、腹水、免疫功能检查、符合肝硬化的改变； 
　　3.出现相关的并发症； 
　　4.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第1、3条或第1、2、3条或具备第4条其中之一者可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.保肝药物治疗； 
　　2.并发症的治疗。 
　　二十七、脑血管意外后遗症 
　　（一）认定标准 
　　1. 有急性脑血管病史并经CT或MRI证实； 
　　2. 合并有下列各项症状之一： 
　　①肢体功能明显障碍、单侧肌力三级以下； 
　　②语言障碍，吐字不清或智力障碍； 
　　③其他相关病史的临床表现如：高血压、高脂血症、糖尿病、风心病等。 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或第3条的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.脑血管疾病原发疾病的药物治疗（如降血压、抗凝、降脂改善脑功能缺损等）； 
　　2.后遗症及并发症的对症治疗； 
　　3.中医诊疗。 
　　二十八、重症肌无力 
　　（一）认定标准 
　　1.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历； 
　　2.相关病史资料（根据受累骨骼肌群的易疲劳性，病情波动）； 
　　3.可根据典型临床症状、抗胆碱酯酶药物试验阳性、血清抗AchR 抗体阳性、肌电图报告支持重症肌无力。 
　　具备以上第1、2、3条可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.抗胆碱酯酶药物的治疗及辅助药物（氯化钾、螺旋内酯等）； 
　　2.免疫抑制剂； 
　　3.糖皮质激素； 
　　4.合并症的治疗。 
　　二十九、结核病 
　　（一）认定标准 
　　1.痰结核菌涂片或痰结核菌培养阳性； 
　　2.痰结核菌涂片或痰结核菌培养阴性，但胸部影像学检查发现异常者需符合下列各项之一： 
　　（1）临床有结核中毒症状或呼吸道症状（低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等）； 
　　（2）胸部影像学检查符合肺结核特点； 
　　（3）痰TB-DNA（+）； 
　　（4）经抗结核诊断性治疗有效者； 
　　（5）肺外组织病理检查结果为结核病变者。 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上条款之一的可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.抗结核药物治疗； 
　　2.并发症及治疗期间副反应的治疗。 
　　注：结核病治疗限医院传染科和各县、市（区）疾控中心治疗，国家给予结核病免费治疗的病例，费用不再重复报销。 
　　三十、支气管哮喘 
　　（一）认定标准 
　　1.相关的病史及临床表现； 
　　2.至少具备以下1项肺功能试验阳性： 
　　（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； 
　　（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml； 
　　（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。 
　　3.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 
　　4.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2、3条或具备第4条者可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、β2-受体激动剂、茶碱、抗胆碱药物等药物治疗。 
　　三十一、甲状腺功能亢进甲亢 
　　（一）认定标准 
　　1. 相关的病史及临床表现； 
　　2. 甲状腺功能检查如FT3、FT4、TSH 或甲状腺摄131 碘率等符合甲状腺功能亢进的诊断，超声检查示甲状腺增大、血运丰富。 
　　3. 二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或具备第3条者可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　（1）抗甲状腺药物治疗； 
　　（2）放射性131 碘治疗及辅助药物治疗； 
　　（3）药物治疗、放射性131 碘治疗引起的相关不良反应的治疗； 
　　（4）诊疗期间相关检查。 
　　三十二、甲状腺功能减退 
　　（一）认定标准 
　　1. 相关的病史及临床表现； 
　　2.甲状腺功能检查如FT3、FT4、TSH或甲状腺摄131碘率等符合甲状腺功能低下的诊断； 
　　3.二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或具备第3条者可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　（1）甲状腺激素（或左旋甲状腺素）治疗； 
　　（2）其他对症治疗； 
　　（3）药物治疗引起的相关不良反应的治疗； 
　　（4）诊疗期间相关检查。 
　　三十三、慢性血吸虫病 
　　（一）认定标准 
　　1. 相关的病史及临床表现； 
　　2.粪检发现血吸虫卵（或毛蚴）或直肠活检发现血吸虫卵或血清免疫学检查呈阳性； 
　　3.疾控中心或二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或具备第3条者可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　1.吡喹酮抗血吸虫治疗； 
　　2.药物治疗引起的相关不良反应（神经性损伤、肝肾损伤、消化系统反应、心血管系统反应）的治疗； 
　　3.其他对症治疗； 
　　4.诊疗期间相关检查。 
　　三十四、麻风病 
　　（一）认定标准 
　　1. 相关的病史及临床表现； 
　　2. 组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性；皮肤活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症； 
　　3.疾控中心或二级甲等及以上医院出院证明书或住院病历。 
　　具备以上第1、2条或具备第3条者可认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　（1）利福平(RFP)、氨苯矾(DDS),氯法齐明(B663)等药物进行联合化疗； 
　　（2）药物治疗引起的相关不良反应的治疗； 
　　（3）其他对症治疗； 
　　（4）诊疗期间相关检查。 
　　三十五、术后抗凝治疗 
　　（一）定义：人工瓣膜置换术及血管支架植入术后使用氯吡格雷（口服常释剂型）进行的治疗。 
　　（二）认定标准 
　　1.三级医院出院证明书； 
　　2.手术后1年内可提出申请，手术后超过1年因该病需继续使用氯吡格雷的须凭诊疗方案提出申请。 
　　（三）诊疗范围 
　　认定后1年内使用氯吡格雷（口服常释剂型）治疗； 
　　三十六、丙肝抗病毒治疗 
　　（一）认定标准 
　　1.相关病史资料； 
　　2.由具有病毒检测实验室三级医院感染科进行HCV RNA定量检测，制定适合抗病毒治疗方案； 
　　3.经正规抗病毒治疗12周后，治疗效果评估使用聚合酶链反应法（PCR法）检测HCV RNA呈阴性或下降大于等于21og10者，继续完成全疗程48周治疗，下降＜2Log10停药或对治疗进行重新评估。 
　　具备以上第1、2条时可初次认定，正规抗病毒治疗12周后需符合第3条才最终认定。 
　　（二）诊疗范围 
　　抗病毒药物及保肝药物治疗 
　　三十七、湿性年龄相关性黄斑变性 
　　（一）认定标准 
　　1.患病年龄：50岁以上（含50岁）； 
　　2.患眼中心视力下降：视力下降，中心暗点，视物变形； 
　　3.眼部检查：患眼黄斑区存在灰白色或黄白色脉络膜新生血管膜，伴出血，渗出，色素沉着，局部视网膜隆起； 
　　4.眼科特殊检查：1、眼底荧光素血管造影（FA）和/或吲哚青绿脉络血管造影（ICGA）：患眼黄斑区异常脉络新生血管（CNV）呈强荧光，并渗漏荧光素；病灶区可伴有出血或色素遮蔽荧光；造影晚期CNV渗漏荧光素，边界不清，或出现新的不明来源荧光素渗漏；2、光学相干断层成像（OCT）：患眼黄斑区视网膜增厚：色素上皮层中断或增厚，视网膜神经上皮层内出现弥漫性增厚、积液、囊样水肿、出血、神经上皮层下积液，或色素上皮脱离； 
　　5.排除其它眼病形成的CNV：包括高度近视（屈光度＞-8.0D），特发性CNV，血管样条纹继发性CNV，葡萄膜炎继发性CNV，卵黄样黄斑变性继发性CNV，视网膜色素变性继发性CNV,多灶性脉络膜炎继发性CNV等； 
　　6.排除息肉状脉络膜血管病变（PCV），视网膜血管瘤性增殖（RAP）。 
　　确定德阳市人民医院、德阳眼科医院、什邡市人民医院作为湿性年龄相关性黄斑变性定点诊断和治疗机构。 
　　（二）诊疗范围 
　　在定点医疗机构使用康柏西普眼用注射液治疗湿性年龄相关性黄斑变性时发生的药品费用和注射费 
　　三十八、儿童苯丙酮尿症（包括四氢生物蝶呤缺乏症） 
　　（一）适用人群 
　　0-14周岁（含14周岁）的城乡居民基本医疗保险参保患者。 
　　（二）认定标准 
　　以四川省妇幼保健院（四川省新生儿疾病筛查中心）、成都市妇女儿童中心医院（成都市新生儿疾病筛查分中心）病情证明及相关检测报告作为认定材料。 
　　（三）诊疗范围 
　　PKU、BH4D患儿到四川省妇幼保健院或成都市妇女儿童中心医院接受规范治疗发生的下列费用： 
　　1.普通型PKU患儿门诊检查费用（包括血苯丙氨酸检测、串联质谱检测、尿碟呤分析、血常规、微量元素、肝肾功、骨龄测定、儿童体检、智力测评、颅脑磁共振等)；购买治疗用低苯丙氨酸食品（PKU专用奶粉、蛋白粉、米、面等）费用； 
　　2.BH4D患儿门诊检查费用（包括血笨丙氨酸检测、串联质谱检测、尿碟呤分析、血常规、微量元素、肝肾功、骨龄测定、儿童体检、智力测评、颅脑磁共振等）；治疗用四氢生物蝶呤和神经递质前质药物（L-多巴、5-羟色氨酸等）及购买特殊奶粉费用。 
　　非治疗用食品和非必须治疗用药不在支付范围之内。由其他项目或捐赠方免费提供的食品及药品，或者属于国家公共卫生服务项目免费提供的服务，不纳入医疗保险支付范围。